Чтобы зарегистрироваться в качестве партнера УП «Капсифарм», пожалуйста, заполните приведенную ниже форму. Поля, отмеченные красной иконкой с восклицательным знаком — обязательны для заполнения.

Пожалуйста, обратите внимание, что после регистрации требуется также указать хотя бы один адрес доставки!

Название организации или ФИО индивидуального предпринимателя

Юридический адрес и контактные телефоны

ФИО представителя организации или индивидуального предпринимателя и данные для входа в персональный раздел

Комментарий